별첨1		제16기 마을대학 교육신청서

2024년 제16기 마을대학 교육신청서

마을(단체)명

신청자명단

연번

성 명

직책

생년월일

연락처

1

2

3

4

5

신청목적

* 교육 신청 계기, 건의사항 등 자유롭게 작성

유의사항

예산군행복마을지원센터 제16기 마을대학 참여를 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧ 이용하고자 합니다. 아래 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목	수집ㆍ이용 목적	보유기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰)	교육 신청 및 선정	문서보존기간 경과 후 파기

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 공모가 반영되지 않을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  (  □ 동의함   □ 동의하지 않음 )

본인은 예산군행복마을지원센터 「제16기 마을대학」에 참여하고자

소정의 서류를 갖추어 신청합니다.

2024년   월    일

신청자 대표 :              (서명)

예산군행복마을지원센터 귀하